金山網訊     年事已高、腸癌術后肝臟寡轉移、直徑4厘米腫瘤緊貼膽囊壁……當這些高危因素集于一人之身，常規(guī)熱消融手段往往會陷入“傷瘤必傷膽”的困境。如今在我市，這一難題已經有了破解之法——鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科團隊，開展全市首臺“經皮肝腫瘤納米刀消融術”，在保證膽囊完整性的前提下，成功滅活腫瘤。

80歲的曹大爺（化名）在確診腸癌術后肝臟寡轉移后，面臨的最大難題并非腫瘤大小，而是其刁鉆的生長位置。市一院超聲醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師孔文韜主任介紹，曹大爺?shù)哪[瘤直徑有4厘米，位于肝臟右前葉，緊貼著膽囊壁。“這種孤立性轉移灶，常規(guī)首選局部熱消融治療，通俗講就是把腫瘤直接‘燙死’，而膽囊恰好是一個對熱刺激極為敏感的器官。”孔文韜進一步解釋說，如果為了追求腫瘤完全壞死而靠近膽囊燒灼，極易燒壞膽囊壁引起膽瘺，膽汁流入腹腔將引發(fā)嚴重并發(fā)癥；但如果為了安全拉開與膽囊的距離燒灼，則靠近膽囊的那部分腫瘤細胞難以徹底殺滅，存在殘留復發(fā)風險。

面對這一棘手問題，孔文韜團隊決定啟用一項新技術——經皮超聲引導下肝腫瘤納米刀消融術。

孔文韜說，納米刀的學名為不可逆電穿孔，是一種非熱性的腫瘤物理消融技術。術中，醫(yī)生會將兩根平行電極針插入病灶，釋放高強度的電流。這種電流反復作用于腫瘤細胞的細胞膜，在上面打出無數(shù)個納米級的微小孔洞，從而打破細胞內蛋白質和離子的平衡，誘導細胞凋亡。

“這項技術最大的優(yōu)勢在于，它不會對管道結構產生傷害。”孔文韜指出，血管、膽管、腸道等由管壁結構組成的組織富含纖維骨架，細胞膜上的磷脂雙分子成分較少，因此能承受住高壓電場的沖擊而保持完整，為那些腫瘤長在“禁區(qū)”的患者提供了手術機會。

目前，納米刀最佳的消融范圍是直徑小于2厘米的腫瘤。面對曹大爺直徑4厘米的病灶，治療團隊制定了兩步走的手術方案：首先利用兩根納米刀手術針，在靠近膽囊一側的腫瘤區(qū)域形成高強電場，直接誘導這部分高危區(qū)域的腫瘤壞死。緊接著，在遠離膽囊的另一部分腫瘤區(qū)域，聯(lián)合常規(guī)的微波熱消融針，用熱能將殘余腫瘤組織滅活。

此次手術不足1小時，曹大爺腹壁僅留下3個微小的針眼。術后，老人未出現(xiàn)并發(fā)癥，術后一個月復查CT顯示，腫瘤基本壞死，肝功能恢復良好，癌胚抗原指標也從200納克/毫升以上降至100納克/毫升以下。

孔文韜介紹，雖然納米刀技術10年前就已進入中國市場，但因手術設備昂貴、治療費用不菲，令不少患者望而卻步。如今隨著設備國產化，價格已大幅下降，適應癥也從最初的胰腺癌治療拓寬至肝臟腫瘤治療等領域。

“這項技術的適應人群為毗鄰大血管、膽管或腸管，無法進行手術切除，又怕熱損及重要器官的腫瘤患者。”孔文韜提醒，由于高壓電流會嚴重干擾起搏器工作，引發(fā)致命風險，因此體內裝有心臟起搏器的患者為該項手術的絕對禁忌人群。（孫小培 朱研 記者 楊泠）